مدیریت فشار داخل چشم (IOP) در بیماران مبتلا به یووئیت، همواره یک چالش دوطرفه میان متخصصان گلوکوم و یووئیت بوده است. بهتازگی گروه بینالمللی UGIG (گروه ذینفعان گلوکوم یووئیتیک) پس از بررسی جامع متون علمی ۳۵ سال اخیر، دستورالعملهای جدیدی را برای استانداردسازی درمان این بیماران ارائه داده است.
چرا بیماران یووئیت به مراقبت ویژهتری نیاز دارند؟
بر اساس این گزارش، چشمهای مبتلا به یووئیت نه تنها در معرض خطر بالای افزایش فشار چشم (OHT) هستند، بلکه سرعت تبدیل OHT به گلوکوم و تخریب میدان بینایی در آنها بسیار سریعتر از گلوکومهای معمولی است.
جدول راهنمای پایش و مداخله در فشار چشم (IOP)
گروه UGIG آستانههای دقیقی را برای مدیریت این بیماران پیشنهاد داده است:
| وضعیت بیمار | میزان فشار چشم (IOP) | اقدام پیشنهادی |
| بیمار بدون گلوکوم | ۱۶ تا ۲۰ میلیمتر جیوه | بررسی فشار و دیسک نوری هر ۳ ماه یکبار |
| بیمار دارای گلوکوم/OHT | ۱۶ میلیمتر جیوه و بالاتر | شروع یا تعدیل درمان کاهنده فشار (Hypotensive Therapy) |
| وضعیت بحرانی | بالای ۲۱ میلیمتر جیوه | درمان تهاجمیتر و پایش نزدیکتر (Close Monitoring) |
نکته کلیدی: در بیماران یووئیتیک، آستانه تحمل فشار چشم پایینتر است؛ بنابراین نباید منتظر عددی مثل ۲۱ ماند.
پروتکلهای پایش پیشنهادی (استاندارد ۲۰۲۶)
علاوه بر اندازهگیری فشار، موارد زیر باید به صورت دورهای و سیستماتیک انجام شود:
- بررسی میدان بینایی (Visual Field): برای شناسایی زودهنگام تخریبهای پیشرونده.
- ارزیابی عصب بینایی و لایه RNFL: استفاده مستمر از OCT برای پایش ضخامت رشتههای عصبی شبکیه.
- ارجاع بهموقع: متخصصان یووئیت باید با دیدن کوچکترین تغییر در دیسک نوری یا پایداری فشار بالای ۱۶، بیمار را به متخصص گلوکوم ارجاع دهند.
ملاحظات بالینی برای متخصصان
- پرهیز از سوگیری: اگرچه این توصیهها بر اساس مرور مقالات علمی است، اما تصمیمگیری نهایی باید بر اساس شرایط اختصاصی هر بیمار و نوع یووئیت (قدامی، میانی یا خلفی) اتخاذ شود.
- کاهش آستانه مداخله: کلینیسینها باید آستانه پایینتری برای شروع درمانهای گلوکوم در این دسته از بیماران داشته باشند.
منبع علمی: برگرفته از تحلیل دکتر Sruthi Arepalli پیرامون توصیههای Uveitic Glaucoma Interest Group، منتشر شده در مجله Ocular Immunology and Inflammation.
